驻马店公务员面试热点:安徽医改 敢闯＂深水区＂

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　　“救护车一响，一年猪白养”，老百姓有病不敢看，一场大病就致贫返贫，不从基层入手彻底破解医疗卫生难题，其它改革发展的红利难以释放。安徽医改敢啃“硬骨头”，敢闯“深水区”：在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购，率先全面铺开县级公立医院改革，试点并酝酿省市公立医院改革……安徽，成为新一轮医改的探路“先锋”。

　　6月28日，安徽省政府下发意见，从基本药物制度等6个方面出台18条政策，进一步巩固和深化基层医疗卫生体制改革。这标志着安徽医改步入一个巩固提升新阶段。

　　在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购，率先全面铺开县级公立医院改革，试点并酝酿全面推进省市公立医院改革……敢为人先的安徽，成为中国新一轮医改的探路“先锋”。

　　“让百姓能看病、好看病，少花钱、看好病。有了这个目标，就有了改革的底气。”安徽省委书记张宝顺说。

　　医疗机构回归公益

　　安徽将全省1230个乡镇卫生院和637个社区卫生服务机构，全部纳入编制和预算管理，明确为公益性事业单位

　　“大夫，不会错了吧?我咋只掏20来块钱?”8月3日，芜湖县陶丰镇卫生院的报销窗口。78岁的低保户胡成科看到个人支付部分的数字，有些疑惑。

　　工作人员确认无误。“20.95元”，并非仅仅是开一服药、输一次液的费用，而是胡成科住院整整一周自己要掏的钱。

　　8天前，胡成科因支气管炎诱发心脏病住进了卫生院。一周后康复，总费用452.95元，个人掏的不及一个零头。

　　得益于安徽持续推进的医疗卫生体制综合改革，数千万像胡成科一样的农家百姓卸下了肩头沉甸甸的“药担子”。

　　改革之前的安徽医疗卫生领域，“救护车一响，一年猪白养;住上一次院，三年活白干”，农民“看病贵”，“看病难”，苦不堪言。金钱利益驱使之下，大处方、大检查、医药贿赂屡见不鲜。

　　一次全国治理医疗商业贿赂的专项检查，暴露出的问题相当惊人。日均门诊量不足500人次的某县医院引进CT诊疗设备后，为尽快收回成本，三年开出检查7万多人次，盈利超过1000万元;

　　城里的名医到乡镇去“走穴”，开“飞刀”成为常态，众多乡镇卫生院为了增加收入，强行开展其不具备资质的大型手术，导致医患纠纷多发……

　　这一切，深深地刺痛着安徽的决策者：安徽6800万人口中，农业人口就有5000万，老百姓有病不敢看，一场大病就致贫返贫，谈何科学发展、社会和谐?不从基层入手彻底破解医疗卫生难题，其他一切改革发展的红利都难以释放。

　　那么，突破口在哪里?安徽省委、省政府调研中，两个“拍桌子”的故事再次警示他们：医改之路不好走。

　　医改伊始，省政府一位领导到淮南凤台调研。一位村医激动地拍起桌子：“改革前一个月的收入，抵得上现在干一年的!”细问之下，这家只有一个人、一张桌的村级卫生室，常常一年能开出几十万元的药品。

　　基层医改启动之后，安徽省医改办又组织召开了一次意见征求会，长丰县一位乡镇卫生院长又当场拍桌子：“现在药品不让加成了，我卫生院里那么多人咋养活?”不久，这位院长便因为待遇落差主动辞职。

　　强烈反弹，没有吓退改革者，反而使人们对症结看得更清：“以药养医”机制下，基层医疗卫生机构收入来源主要依靠药品加成。改革前，乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上、村卫生室在80%以上，相当一部分医院的加成比例在90%以上，有的甚至高达167%以上。这些“加”上去的钱，都是老百姓的血汗钱。只有消除“以药养医”顽疾，才能让基层医疗卫生机构回归公益。“这块‘硬骨头’，再难也要啃。”安徽决策层坚定地表示。

　　医改开始，安徽将全省1230个乡镇卫生院和637个社区卫生服务机构，全部纳入编制和预算管理，明确为公益性事业单位，为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

　　基本药物集中采购

　　瞄准“以药养医”的死穴，双信封、单一货源承诺、刚性采购参考价诸策确保“零差率”落到实处

　　2012年12月15日，安徽所有县级医院药品实行零差率销售。

　　“零差率”，瞄准的是“以药养医”的死穴，成为安徽基层医改的一大利器。

　　为确保“零差率”落到实处，安徽提出明确原则：

　　“双信封”：药品企业同时递上技术标书和商务标书，只有满足技术标准要求的企业才能进入商务标评审，价格低者中标。

　　量价挂钩、“单一货源承诺”：只要中标，就能占有全省的市场。

　　刚性的省采购参考价：不高于国家零售指导价，不高于基层实际采购价，不高于周边省份的低采购价。

　　“零差率”政策推行之后，乡镇医疗卫生机构药品中标价格较国家指导价平均下降52.8%，县级医院平均下降36.6%。百姓的医疗负担大大减轻。

　　基本药物集中采购，切断了“医”“药”之间的利益联系;“收支两条线”制度的执行，则将基层医疗机构谋利的可能性降至低。

　　在肥东县梁园镇卫生院，院长俞义年说，现在卫生院没有独立的账户，收支都从财政专户里走。“开药方不再是卖药，我们只根据患者的需求调拨、分配、使用药品。医院和医生心安多了。”

　　完善的顶层设计之外，更多的“紧箍咒”在诊疗的具体操作层面发挥作用，督促医疗机构合理检查、合理用药、让利于民。

　　芜湖市第二人民医院作为全国公立医院改革试点，制定实施了从临床科室药品比例考核，到按病种付费、医疗路径管理的全方位监控体系，让“大医院”也能开出“小处方”。“比如做一次阑尾手术，按照规定只能做5项检查，费用封顶3000元，药品费用占比不能超过40%。哪一项不符合要求，多出的费用就要医院负担。”医院副院长邹兵认为，这样的指挥棒，引导医生从“多开药”的思维定势向“靠技术”转变。

　　安徽“零差率”做的是减法，砍的是“以药养医”的利益链，动的是药品生产企业、流通企业、医院，甚至是医生的“奶酪”。改革之初，众多药企“围攻安徽”：联合抵制安徽药品招标;联合开会“声讨”安徽，集体抱怨药价“虚低”;甚至列出安徽医改“八宗罪”，指责安徽“唯低价是取”，将增大药品质量风险。

　　面对各种质疑，安徽没有退却，实事求是分析，主动完善政策。去年连续出台两个办法，对“双信封”制做出调整：“技术标”与“商务标”得分分别占权重的60%和40%，终两者相加得分高者中标，得到很多企业的支持。

　　“零差率”开始倒逼药企向管理要利润。过去，药品零售价中至少有50%用于物流成本和在医院的推广费用，如今流通企业营利空间被钉死在7%左右。而且必须把网络覆盖到此前不愿意涉足的偏远、基层地区。医改后安徽国立医药集团承担着300多种集中招标采购药品在全省范围内的流通配送任务。业务规模明显增长，总收入却一直维持在4亿元左右。集团董事长杨元元说：“安徽医改是一个综合性的改革，制药企业、物流企业、医院医生都得主动改变。唯利是图肯定没有生存空间!”

　　挺过难关，安徽决策层更加坚信“三个回归”方向正确：让基层医疗卫生机构回归到公益性，而不是以营利为目的的企业;医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人;药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。

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